不开胸，用3D打印模型做指导，最大直径达5.7cm的胸腹主动脉瘤患者日前在新华医院心胸外科接受了全腔内手术治疗，术后1周出院，状况良好。

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日前，一位胸腹主动脉瘤患者在新华医院心胸外科接受了全腔内手术治疗。术前患者经常规体检发现胸部动脉瘤，最大直径5.7cm。经进一步检查发现，胸部动脉瘤一直延伸至左肾动脉，且瘤颈扭曲十分严重（图1）。

图1：术前CT影像

心胸外科汤敏、黄健兵副主任医师在科室主任梅举教授的指导下，术前充分讨论，制定严密的手术计划，并使用3D打印模型指导手术进行。

8月9日，手术在杂交手术室施行。术中使用3枚大血管支架，隔绝瘤体，并使用3枚小支架重建患者肠系膜上动脉和左、右肾动脉。患者无需开胸，仅在双侧腹股沟及右侧锁骨下各有一小切口。术后当天就拔除了气管插管，未出现截瘫等并发症，术后1周出院。出院前行CT检查，支架形态良好，无内漏。瘤体内无血流，已经血栓化（图2、3）。

图2：术后CT影像

图3：术前与术后CTA对比

胸腹主动脉瘤是指胸、腹主动脉扩张至正常直径的1.5倍以上（图4）。过度扩张的血管可能造成自发夹层和破裂，后者一旦出现，则死亡率极高。因此，一旦患有胸腹主动脉瘤，就应该在专业医生处检查、随访和手术。

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图4：胸腹主动脉瘤分类

由于胸主动脉下段有供应脊髓的分支血管，且腹主动脉有腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等重要分支血管，在切除动脉瘤的同时，需要行分支血管的重建。传统的手术方法是开胸，行胸腹主动脉人工血管置换并使用分支血管行内脏动脉重建，整个手术时间约需8-10小时。手术创伤较大，术中需要短暂停止肾脏等器官灌注，在加上出血、输血量较大，术后恢复时间较长。病人往往需要在重症监护室停留较长时间，术后康复也较缓慢。

腔内隔绝治疗原是治疗胸主动脉瘤或夹层的方法。原理是使用带覆膜的支架，将其放置在瘤体内，使血液在覆膜支架内流动，不对原有瘤体造成压力，从而使瘤体收缩，消除夹层和破裂的可能（图5）。

图5：胸主动脉瘤的腔内隔绝治疗

将腔内治疗引入胸腹主动脉瘤有较大难度，难点就在于分支血管的重建。随着器械的更新和医生水平的提高，现胸腹主动脉的腔内治疗有了很大进展，但仍是技术门槛要求较高的手术之一。

上海新华医院心胸外科是国家临床重点专科，心脏大血管外科的开放手术和介入腔内手术水平国内领先。科室拥有专用的杂交手术室和专业的医护队伍，在麻醉、放射等兄弟科室整体实力的支撑下，在大血管杂交手术的难度和数量上均有所突破。在腔内主动脉弓部病变+去分支手术、近肾型腹主动脉瘤及胸腹主动脉全腔内手术技术方面，已跻身国内第一梯队。

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